El propósito de este instructivo es proporcionarle información sobre el embarazo complicado con Síndrome de Bandas Amnióticas, las opciones de tratamiento a nivel mundial y en nuestro centro. Como también tratar de aclarar las dudas e inquietudes que Usted y su familia puedan tener.

El síndrome de bandas amnióticas (SBA) es una entidad que consiste en la presencia de cintas de amnios, únicas o múltiples presentes en el interior de la cavidad amniótica y ocurre en aproximadamente 1:1.200 a 1:15.000 nacimientos.

Imagen tomada de  Blog Day After Day. Renata Morais

La etiología exacta del síndrome no se conoce con exactitud.  La teoría más aceptada es la ruptura temprana de la capa más interna de la bolsa de las aguas, que resulta en bandas que se insertan en el cuerpo o en algunos miembros del feto.  Estas bandas suelen aparecer en etapas muy precoces del embarazo y pueden dar lugar a severas amputaciones de la cabeza, cara, tórax, abdomen o extremidades. En algunos casos menos severos, las bandas pueden causar constricción de algún miembro con hinchazón consecuente.  En estos casos, la compresión continua del miembro pudiese llegar a ocasionar su amputación.

Algunos fetos pueden mostrar en el ultrasonido la constricción de una extremidad que puede generar la amputación del miembro antes del nacimiento.

Es factible liberar la parte fetal comprometida mediante la destrucción fetoscópica de bandas amnióticas con láser o con tijeras en fetos con constricción severas de extremidades, evitando así la amputación de éstas.

Imagen tomada de fetalcarecenter.org

Terminación del Embarazo

Después de revisar toda la información y todas las opciones usted pudiera decir que ya no quiere continuar con su embarazo.  En nuestro centro no ofrecemos esta opción.

Tratamiento

El manejo rutinario en estos casos consiste en la expectancia, es decir, esperar sin intervención, aunque se puede considerar la inducción del parto si el riesgo de amputación es inminente y la edad gestacional es avanzada. En casos de embarazos precoces no se puede inducir el parto por el riesgo de muerte por prematuridad.

El tratamiento propuesto para esta entidad consiste en identificar y cortar la banda con el uso de tijera o con energía láser bajo visión fetoscópica.  Esta cirugía se realiza en quirófano, a través de uno o dos pequeñas punciones sobre el abdomen materno para introducir el material necesario para cortar la banda y liberar el miembro afectado.  Una vez liberada la parte fetal se retira el instrumental bajo guía ecográfica y verificación de sangrado.

Criterios para Cirugía

Las pacientes con síndrome de bandas amnióticas son consideradas para cirugía cuando el embarazo está entre 16 y 32 semanas de gestación.  Criterios adicionales incluyen:

• Ausencia de malformaciones mayores asociadas
• Miembro edematizado, no amputado

A la paciente no se le ofrecerá cirugía si tiene las siguientes condiciones.

• Estudios genéticos anormales
• Membranas rotas o despegadas
• Cérvix corto o dilatado a menos de que se realice cerclaje previo.
• Parto prematuro en curso

Posibles complicaciones de la cirugía

Generalmente la cirugía se realiza a través de una o dos pequeñas incisiones en la piel del abdomen materno y no se presentan complicaciones.  Sin embargo en algunos casos es necesario realizar una incisión abdominal para poder realizar una sutura con puntos hemostáticos (debido a posibles sangrados de la pared uterina).  En casos de sangrado en los que esta maniobra no sea exitosa o en casos de desprendimientos de placenta se procederá a realizar cesárea segmentaria independientemente de la edad gestacional y el embarazo se considerará terminado.  En casos extremos de sangrado o infección puede requerirse realizar una histerectomía (extracción del útero o matriz) y la paciente no podrá tener un nuevo embarazo.  Como en todo procedimiento quirúrgico, parto o cesáreas existen riesgos a la exposición de anestésicos y drogas.  La muerte materna representa uno de los riesgos, aunque muy raro, debido a un proceso llamado embolismo de líquido amniótico, infecciones o hemorragias severas.

No obstante, las complicaciones maternas por la cirugía fetal endoscópica son raras y pueden ser comparables a un evento obstétrico común como la cesárea.

Los riesgos fetales incluyen alrededor de 5% de mortalidad fetal y menos del 1% de parálisis cerebral y otras complicaciones por la prematuridad o procesos infecciosos.

En algunos casos pudiera ser imposible la lisis de las bandas por el edema del miembro.  Asimismo, la lisis de la banda no garantiza la funcionalidad y/o permanencia del miembro.

Seguimiento Médico

Después de la cirugía el médico personal reasumirá los cuidados durante el resto del embarazo y parto. Tanto la paciente como su médico personal deben de sentirse cómodos para hablarnos con cualquier pregunta o duda que tengan.

Nosotros recomendamos estudios de ultrasonido semanales durante todo el mes siguiente. Después de ese tiempo, si todo está funcionando bien, los ultrasonidos pueden hacerse cada dos semanas o según lo indique su médico personal.

Aunque la paciente retorne a su casa nosotros realizaremos un seguimiento cercano de su embarazo.